Что в Беларуси с аппаратами ИВЛ?
В учреждениях здравоохранения Беларуси насчитывается более двух тысяч аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Это хороший показатель для страны с почти десятимиллионным населением. Но только ли в обеспеченности аппаратами ИВЛ может быть проблема?

Обрушившийся на мир коронавирус обострил вопросы, связанные с обеспеченностью медицинским оборудованием больниц, в первую очередь аппаратами вентиляции легких.
Вирус COVID-19 опасен тем, что поражает дыхательные пути. Если состояние больного быстро становится критическим, то пациента необходимо поместить в отделение интенсивной терапии и подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.
Заместитель министра здравоохранения Елена Богдан на одной из пресс-конференций сообщила, что в Беларуси порядка 2200 аппаратов ИВЛ и еще 1500 наркозно-дыхательных аппаратов, которые порой используются для организации вспомогательной или искусственной вентиляции легких.
О том, насколько аппараты заняты в целом, судить сложно. Минздрав перестал сообщать число пациентов с коронавирусом, которые нуждаются в поддержке ИВЛ. Президент Беларуси на совещании 3 мая заявил, что «заняты всего 10% от наличия аппаратов… у нас сегодня на ИВЛ чуть больше 200 человек».
Если исходить из озвученных данных, то обеспеченность оборудованием для вспомогательной вентиляции легких в Беларуси достаточно высокая — у нас насчитывается 25 аппаратов ИВЛ на 100 тыс. жителей, что ниже обеспеченности в России (28) или Германии (30), но сопоставимо с обеспеченностью в Польше (21) и существенно опережает показатели таких стран как Великобритания (12) и Украина (8).
Дефицитные в настоящее время аппараты производят главным образом компании ЕС, США и Китая. Доля рынка девяти крупнейших производителей ИВЛ — 85%. В прошлом году в мире производилось порядка 6,5 тысячи аппаратов в месяц.
Производят ИВЛ и в Беларуси. Мощности отечественного производства в ближайшее время планируют нарастить до 70 аппаратов в месяц. В условиях резко возросшего спроса не только отечественные, но и все крупные мировые производители заявляют об увеличении производства за счет увеличения мощностей и сменности работы.
По разным оценкам, потребность в аппаратах ИВЛ еще долго не будет удовлетворена в необходимых объемах. Спрос в разы превышает производственные возможности. Тем не менее, производители заявляют о том, что не повышают цены. Деловая репутация в таком достаточно узком сегменте рынка как производство медицинской техники значит многое. Ежегодный объем рынка аппаратов ИВЛ оценивается в 1 млрд долларов и имеет большой потенциал роста.
Помимо отечественных аппаратов ИВЛ Минздрав закупает и использует ИВЛ зарубежного производства, например, Германии и Швейцарии.
Закупки аппаратов предусмотрены в рамках реализации госпрограммы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь». Госпрограмма завершается в текущем году, а всего с начала ее реализации, с 2016 года, медицинские учреждения пополнятся 266 аппаратами ИВЛ.
Так, в 2017 году медучреждения пополнились 45 аппаратами ИВЛ. В 2018 году было закуплено еще 46 аппаратов. Точных сведений о закупках ИВЛ в 2019-м и на текущий год нет, но, если судить по графику финансирования госпрограммы, основной объем техники должен был быть закуплен ранее.
Всего на закупку ИВЛ, приобретаемых в рамках госпрограммы, бюджет расходует 2,9 млн рублей. Так как закупались аппараты различных модификаций, это существенно отражается на их цене. Основной объем закупаемых аппаратов — это 145 портативных аппаратов искусственной вентиляции легких с пневмоприводом. На их закупку в госпрограмме заложено 0,54 млн рублей или по 3,7 тыс. рублей на единицу медтехники.
Самыми дорогостоящими являются аппараты искусственной вентиляции легких высокого класса, которые закупались для отделений интенсивной терапии (по 1 штуке — для областей, 6 штук — для Минска, по 1 штуке — для РНПЦ). На их приобретение в бюджет было заложено 0,95 млн рублей или по 59 тыс. рублей за единицу.
Закупка аппаратов осуществлялась для медучреждений по всей республике. Больше всего ИВЛ получает Минск из-за большого числа населения, а также потому, что в столице расположены ключевые научно-практические центры, обслуживающие республику в целом.
Закупка аппаратов ИВЛ по госпрограмме выглядит следующим образом:
наименование мероприятий |
всего, рублей |
в том числе по годам, рублей |
||||
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
||
16 аппаратов искусственной вентиляции легких для беременных, рожениц и родильниц (г. Минск — 4 штуки, области — по 2 штуки) |
480 000 |
- |
- |
- |
- |
480 000 |
145 аппаратов искусственной вентиляции легких портативных с пневмоприводом (для Брестской области — 26 штук, Витебской области — 23, Гомельской области — 19, Гродненской области — 18, Минской области — 9, Могилевской области — 12, г. Минска — 38 штук) |
536 755 |
170 000 |
110 000 |
90 000 |
166 755 |
- |
16 аппаратов искусственной вентиляции легких высокого класса для отделений интенсивной терапии (по 1 штуке — для областей, 6 штук — для г. Минска, по 1 штуке — для РНПЦ) |
948 562 |
- |
280 000 |
375 000 |
143 562 |
150 000 |
27 аппаратов искусственной вентиляции легких (для Брестской области — 4 штуки, Витебской области — 3 штуки, Гродненской области — 2 штуки, Гомельской области — 8 штук) |
266 000 |
18 000 |
18 000 |
40 000 |
90 000 |
100 000 |
14 аппаратов искусственной вентиляции легких специализированного класса для МРТ-кабинетов (по 1 штуке — для областей, 4 штуки — для г. Минска, по 2 штуки — для РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Александрова и РНПЦ детской хирургии) |
89 920 |
- |
89 920 |
- |
- |
- |
8 аппаратов искусственной вентиляции легких специализированного класса транспортных для межгоспитальной транспортировки реанимационных пациентов (по 1 штуке — для областей и 2 штуки — для г. Минска) |
203 743 |
67 500 |
22 500 |
- |
113 743 |
- |
40 аппаратов для искусственной вентиляции легких (для Брестской области — 2 штуки, Витебской области — 5, Гомельской области — 4, Гродненской области — 11, Могилевской области — 1, Минской области — 3, г. Минска — 14 штук) |
401 200 |
121 930 |
52 020 |
67 250 |
160 000 |
- |
Итого |
2 926 180 |
377 430 |
572 440 |
572 250 |
674 060 |
730 000 |
Аппараты ИВЛ представляют собой достаточно дорогостоящую медтехнику. Поэтому ее закупка является ощутимой статьей расходов средств бюджета.
В условиях их дефицита Всемирный банк обещает выделить Беларуси экстренное финансирование для приобретения медицинских препаратов, товаров и оборудования. Речь идет о займе на 90 млн евро на покупку респираторов, масок, защитных костюмов и очков, тест-систем, а также аппаратов ИВЛ. Ввиду дефицита ряда товаров и оборудования проект предлагается реализовать через систему закупок ООН.
Кроме того, власти Беларуси провели консультации с Европейским инвестиционным банком о выделении займа на нужды здравоохранения на сумму 50 млн евро.
Столкнувшись с резкой востребованностью аппаратов ИВЛ, системы здравоохранения решают проблему нехватки медтехники госзакупками больших объемов оборудования, перепрофилированием производств под выпуск дефицитных аппаратов, открытием схем производства аппаратов ИВЛ для ученых и энтузиастов. Однако новой проблемой, даже в странах с высокой обеспеченностью медоборудованием, становится нехватка квалифицированных специалистов для работы и обслуживания аппаратов ИВЛ. Поэтому особенно важной становится безопасность и здоровье медперсонала.
Если проблему нехватки аппаратов ИВЛ решить можно за счет государственных закупок и роста производства оборудования, то быстро решить проблему спроса на медперсонал не представляется возможным даже за счет значительных финансовых ресурсов. Берегите врачей!