Обезболивание раковых больных — за пределами цивилизованной нормы

Больные, нуждающиеся в обезболивании наркотическими препаратами, обеспечены ими в Беларуси значительно хуже, чем в странах ЕС, несмотря на активное развитие паллиативной помощи в нашей стране в последние годы.

Согласно докладу международного Комитета по контролю над наркотиками, среднее медицинское потребление наркотических средств (2007-2009 годы) составляет в Беларуси 156 условных доз на один миллион человек в сутки. В России этот показатель составляет 197, а в Германии, являющейся лидером по обезболиванию, — 19 319, во Франции — 16 160, Греции — 4270. Меньше, чем в Беларуси, обезболивание с применением наркотических препаратов используется в Албании (69), Молдове (66), Украине (32).

Как отметила на конференции в Минске руководитель Центра паллиативной помощи онкологическим больным при Московском научно-исследовательском онкологическом институте Гузель Абузарова, Беларусь в сравнении с Россией выглядит лучше, но порадоваться за нашу страну не дает тот факт, что использование наркотических обезболивающих в объеме менее 200 доз на миллион населения в сутки «находится за пределами цивилизованного потребления».

Примерно половина раковых больных, которые страдают от боли, нуждаются в обезболивании с применением наркотических препаратов.

По мнению Гузель Абузаровой, проблема неактивного использования качественного обезболивания упирается не только в нехватку финансов или огрехи организации системы здравоохранения. В обществе «до сих пор существует опиодофобия, в результате которой больные и врачи боятся применения наркотических препаратов для обезболивания». Многие находятся в плену иллюзий о неизбежности и полезности боли, отметила российский эксперт.

Как отметила главный врач минской больницы паллиативного ухода «Хоспис» Ольга Мычко, на вооружении белорусских медиков есть набор лекарственных препаратов для поддержки паллиативных больных, в том числе для купирования боли, которыми «можно качественно обезболить пациента и контролировать боль в условиях стационара и на амбулаторном этапе».

В настоящее время средняя стоимость лечения паллиативного больного в Минске составляет около 1,5 млн. рублей, в Могилевской области — около 2,2 млн. рублей, а в Гомельской области — более 7 млн. рублей. Как пояснила Ольга Мычко, низкая стоимость лечения в Минске объясняется тем, что в столице применяются современные схемы лечения, распространено применение различных форм обезболивающих препаратов, например, в виде пластыря. В результате качественного обезболивания к пациенту реже выезжает машина скорой помощи, он не нуждается в стационарной поддержке.

Ольга Мычко отметила, что в стране, за исключением Минской области, «уменьшается частота вызовов машин скорой медицинской помощи для обезболивания паллиативных больных, что является свидетельством расширения неинвазивных способов обезболивания».

Однако, подчеркнула Ольга Мычко, при существующей «маленькой положительной тенденции» охват паллиативным уходом взрослых по регионам является недостаточным.

В системе амбулаторно-клинической помощи работает выездная патронажная служба (есть два представительства в Минске и по одному в Бресте, Гродно, Могилеве и Бобруйске при норме в одно представительство на каждые 400 тысяч населения), два кабинета паллиативной медпомощи (в Минске и Витебске) и отделения дневного пребывания на 23 места — в Гродно (10 мест), Минске (8) и Бобруйске (5). В Гомельской и Минской областях вышеуказанные амбулаторные услуги не оказываются.

В этом году в Беларуси 22 800 человек нуждаются в паллиативной помощи, из них 9000 — с неонкологической патологией. При этом в стационарах насчитывается всего 299 мест, где оказывается паллиативная помощь.

По информации Ольги Мычко, обеспеченность паллиативными койками составляет в стране 38,5 на миллион населения при нормативе 50 коек. Лучше всего ситуация выглядит в Минске — 48 коек, хуже — в Гродненской и Могилевской областях — 10 и 18 соответственно.

При этом качество оказания паллиативной помощи в стационарах не всегда соответствует современным требованиям, так как в некоторых больницах «нет даже наркотических средств для обезболивания пациентов». Если в стационаре паллиативному больному, нуждающемуся в обезболивании, ничего не могут предложить, кроме питания, теряется смысл обращения в больницу. Происходит «подмена паллиативной службы сестринским уходом», подчеркнула Ольга Мычко.

Человек имеет право на врачебную помощь, в том числе на обезболивание. На практике же часто получается так, что пациенты в термальной стадии могут рассчитывать только на родственников, на то, что они добьются или договорятся, чтобы вкололи или хотя бы выписали нужное обезболивающее. Порой умирающие от рака вынуждены терпеть боль до самого момента смерти.

Медики, оказывающие паллиативную помощь, ждут изменений в закон «О здравоохранении». Как отметила Ольга Мычко, в настоящее время, «говоря языком закона, мы работаем в рамках пилотного проекта, так как законодательная база не разработана». С принятием новой редакции закона качество организации паллиативной помощи в Беларуси улучшится, надеется специалист.

Заместитель начальника главного управления организации медицинской помощи населению Министерства здравоохранения Людмила Жилевич отмечает, что долг медиков и цель Минздрава сделать так, чтобы каждый человек мог уйти из жизни без боли, а качество жизни паллиативных больных было достойным.